Циркониевые коронки: исчерпывающий гид по современному протезированию

В мире ортопедической стоматологии за последние два десятилетия произошла тихая революция. На смену тяжелым металлическим конструкциям пришли материалы, по своим свойствам максимально приближенные к натуральным тканям зуба. Лидером этого движения стал диоксид циркония — материал, который называют «керамической сталью».

Каждый день пациенты задают стоматологам один и тот же вопрос: что выбрать — классику в виде металлокерамики или современный цирконий? Чтобы ответить на него грамотно, нужно понимать не только эстетическую разницу, но и физику процессов, происходящих в полости рта.

Чтобы понять разницу, нужно заглянуть внутрь коронки.

Металлокерамика — это биметалл. Внутри находится литой каркас из металлического сплава (чаще всего кобальт-хром или никель-хром, реже — золото или платина для пациентов с аллергией). Сверху этот каркас послойно покрывают керамической массой и обжигают в печи. Прочность конструкции обеспечивает металл, а внешний вид — керамика.

Циркониевая коронка устроена иначе. Она может быть монолитной (целиком выточенной из куска циркония) или двухслойной (внутри циркониевый каркас, снаружи — высококачественная керамика).

Главное отличие в том, что здесь вообще нет металла. Цирконий — это белый, похожий на титан металл в периодической таблице, но в стоматологии используют его оксид, который после спекания становится невероятно прочным и полупрозрачным.

Самый частый спор касается внешнего вида. Почему цирконий на передних зубах выглядит как родной, а металлокерамика часто выдает присутствие протеза? Все дело в оптических свойствах. Натуральный зуб состоит из дентина (внутренний, более плотный слой) и эмали (полупрозрачный внешний слой). Свет проникает в зуб, рассеивается и отражается из глубины.

Металлокерамика. Свет упирается в непрозрачный металлический каркас. Он отражается только от поверхности, не создавая эффекта глубины. Именно поэтому металлокерамические зубы часто выглядят плоско, неестественно ярко или, наоборот, тускло. Еще одна проблема — по мере старения десны или ее истончения у шейки зуба может проступить темная полоска металла. В стоматологии это называется «симптом рецессии».

Цирконий. Диоксид циркония, особенно современных марок (так называемый многослойный или высокопрозрачный), пропускает свет так же, как натуральная эмаль. У него нет темного ядра. Свет проходит сквозь коронку, отражается от тканей зуба (или от специального светлого цемента) и создает ощущение живого, «дышащего» зуба.

Полость рта — агрессивная среда. Слюна — отличный электролит. Если во рту оказываются два разных металла (например, металлокерамика на одной челюсти и золотая коронка на другой), возникает гальванический элемент. Пациенты могут ощущать металлический привкус, жжение, головные боли. Это называется гальванизмом.

Металлокерамика. Металлический сплав может окисляться. У некоторых людей (примерно 5−7% населения) есть аллергия на никель, хром или кобальт, что вызывает хроническое воспаление десен вокруг коронки.

Цирконий. Это абсолютно инертный материал. Он не вступает в электрохимические реакции, не окисляется и не вызывает аллергий. Ткани десны принимают его как «родной», плотно прилегая к поверхности и не воспаляясь.

Тут скрывается самое важное технологическое отличие.

Металлокерамику делают вручную. Техник моделирует восковой каркас, затем отливает его в металле. Ручной труд всегда оставляет пространство для погрешности. Чтобы компенсировать возможную неточность прилегания, врач вынужден сильнее стачивать зуб.

Циркониевые коронки фрезеруют на станках с ЧПУ (CAD/CAM-технология). Врач сканирует зуб, программа строит идеальную 3D-модель, и станок вырезает коронку из цельного блока с точностью до 5−10 микрон. Такая коронка садится на зуб как перчатка — идеально ровно по краю. Это позволяет:

• Сохранить больше живых тканей зуба (обточка минимальна).
• Исключить риск затекания слюны и бактерий под коронку.
• Зафиксировать конструкцию на более щадящий цемент.

Для многих пациентов выбор цвета становится настоящим квестом. Ведь оттенок коронки должен идеально вписаться в улыбку, а если протезируется весь зубной ряд — создать гармоничный, естественный образ.

Весь мир стоматологии говорит на языке шкалы Vita. Это стандартный набор расцветок, разделенный на спектры:

• Группа, А (красно-коричневые тона). Самый распространенный цвет зубов у европейцев. Теплые, «живые» оттенки.
• Группа В (желто-оранжевые тона). Встречается реже, обычно у курильщиков или людей с генетической предрасположенностью к желтизне эмали.
• Группа С (серые тона). Холодные оттенки. Часто встречаются у людей с возрастом или после приема некоторых антибиотиков в детстве.
• Группа D (серо-красные тона). Смешанная, довольно редкая группа.

Внутри каждой группы есть градация по яркости: от 1 (самый светлый) до 4 (самый темный). Например, А1 — это самый светлый теплый оттенок, а А4 — темно-коричневый.

Когда стоматолог говорит: «Я вижу ваш цвет — А2», или «Нам подойдет В1», он кодирует будущий вид коронки.

• Цвет А1. Почти белый, но с едва уловимым теплым подтоном. Идеален для естественного отбеливания.
• Цвет В2. Золотисто-желтоватый, довольно светлый. Часто встречается у молодых людей со здоровыми, но не отбеленными зубами.
• Цвет С1. Светлый, с легкой холодцой (сероватинкой). Подходит людям со светлой кожей и голубыми или серыми глазами, создавая аристократичный образ.
• Ультрабелые (Bleach). Это отдельная линейка для голливудской улыбки. BL1, BL2, BL3, BL4 — от очень яркого до максимально белого, почти фарфорового.

Многие ошибочно думают, что цвет выбирают по каталогу, как краску для стен. На самом деле это тонкий процесс:

• Естественный свет. Цвет определяется при дневном освещении. Лампы в кабинете искажают восприятие (метамерия).
• Увлажнение. Зубы должны быть влажными, иначе они кажутся светлее и меловиднее.
• Зоны цвета. Натуральный зуб неоднороден. Шейка темнее и насыщеннее, тело зуба имеет основной цвет, а режущий край — полупрозрачный. Хорошая циркониевая коронка имитирует этот градиент.
• Фото. Опытные техники просят фото пациента при разном освещении, чтобы уловить индивидуальные особенности (прозрачность, опалесценцию, пятна).

Если коронка двухслойная (циркониевый каркас + керамическая масса), техник может добавить красители в глазурь и провести повторный обжиг, чтобы сделать цвет теплее или светлее.

Если коронка монолитная (цельная) — изменить цвет после фрезеровки практически невозможно. Придется переделывать всю конструкцию. Поэтому так важен этап примерки перед финальной фиксацией.

Когда речь заходит о дальних зубах, которые перемалывают пищу, эстетика уходит на второй план. Здесь главное — прочность и надежность.

Жевательные зубы (премоляры и моляры) испытывают колоссальное давление. В моменты сжатия челюстей нагрузка может достигать нескольких сотен килограммов на квадратный сантиметр.

Металлокерамика выдерживает эту нагрузку до поры до времени. Но слабое место — керамическое покрытие. Если нагрузка приходится под углом или пациент имеет привычку грызть семечки/орехи, керамика может отколоться, обнажая металл. Такой скол нельзя «подклеить» — коронку придется менять.

Цирконий в монолитном исполнении (full-contour zirconia) практически не дает сколов. Это однородный материал, его прочность на изгиб достигает 1200−1500 МПа. Это выше, чем у металлокерамики. Такая коронка скорее сточит зуб-антагонист (хотя при правильной полировке этого не происходит), чем сломается сама.

Под металлокерамику зуб вынужденно стачивают сильно — на 1,5−2 мм со всех сторон. Под цирконий — всего на 0,4−0,6 мм. Для жевательных зубов это критично: чем больше сохранено родных тканей, тем дольше проживет зуб.

Имплантация — отдельная вселенная. Здесь коронка контактирует не с зубом, а с титановым корнем (имплантом) и с десной. И тут цирконий практически не оставляет шансов металлокерамике.

Титан, из которого сделан имплант, имеет серый цвет. Десна — живая ткань, толщиной всего 1−3 мм. Если на титановый имплант поставить металлокерамическую коронку с металлическим абатментом (переходником), десна будет просвечивать синеватым или серым цветом. Это особенно заметно, если пациент улыбается широко или у него тонкий биотип десны.

Циркониевый абатмент — решение проблемы. Чтобы десна выглядела естественно, розовой и здоровой, на имплант ставят циркониевый абатмент. Он белый и светопроницаемый. Десна прилегает к нему, повторяя естественный цвет, а металл импланта остается скрытым глубоко внутри. Только такое сочетание позволяет добиться эффекта, при котором коронка на импланте неотличима от соседнего зуба.

При протезировании на имплантах есть два пути:

• Цемент. Коронку приклеивают на абатмент специальным цементом. Минус — излишки цемента сложно удалить из-под десны, что может вызвать воспаление (периимплантит).
• Винт. Коронка прикручивается к импланту винтом. Отверстие под винт закрывается пломбой. Это безопаснее и контролируемее. Циркониевые коронки отлично подходят для винтовой фиксации, так как их можно надежно зафиксировать, не боясь расколоть, как керамику.

Вопрос долговечности — один из главных при выборе.

• Металлокерамика. Средний срок службы, подтвержденный клинически — 10−12 лет. Затем начинаются проблемы: сколы, трещины в керамике, расцементировка из-за усадки десны, появление темного края.
• Цирконий. Производители и клиники дают гарантию 15−20 лет, но при правильном уходе и регулярных осмотрах коронки служат 25 лет и дольше. Сам материал не стареет, не впитывает красители и не истирается. Основная причина замены — не поломка коронки, а проблемы с зубом под ней (кариес, киста) или с имплантом.

Многие боятся, что за цирконием нужен какой-то особый, дорогой уход. Это миф. Уход стандартный, но с одной оговоркой.

• Щетка и паста. Подойдет любая паста, но лучше избегать паст с огромными абразивными частицами (отбеливающие пасты с надписью «экстремальное удаление налета»). Они могут поцарапать глазурь, особенно на стыке коронки с десной, что приведет к скоплению налета.
• Ирригатор. Это лучший друг любой коронки. Струя воды вымывает остатки пищи из-под десны вокруг коронки, предотвращая воспаление.
• Зубная нить. Обязательна для очистки контактных пунктов между коронками.

Качественная циркониевая коронка выдержит практически все, кроме откровенного саботажа. Не рекомендуется:

• Грызть лед, открывать бутылки зубами.
• Щелкать твердые орехи (особенно фисташки) именно этим зубом.

Сам диоксид циркония не желтеет. Это не эмаль, у него нет пор. Однако глазурь на поверхности может слегка изменить оттенок, если пациент курит пачками или пьет литрами кофе и не чистит зубы. Восстанавливается блеск и цвет обычной профессиональной гигиеной — Air Flow с мягким порошком.

Имеются существенные различия при МРТ.

• Металлокерамика. Создает артефакты (искажения) на снимках, особенно если исследуется область челюсти или головного мозга. Металл экранирует магнитное поле, и изображение может быть смазано. Врач-рентгенолог должен знать о наличии металла, чтобы скорректировать программу или выбрать другой метод.
• Цирконий. Диоксид циркония — это диамагнетик. Он не взаимодействует с магнитным полем томографа. С циркониевыми коронками можно спокойно делать МРТ любой области. Коронка не нагреется, не сдвинется и не испортит снимок.

Аллергия на цирконий в стоматологической практике — это казуистика, случай, описываемый в учебниках как исключение. Для сравнения: аллергия на никель (входящий в дешевую металлокерамику) встречается у 10−15% женщин. Если у вас чувствительная слизистая, дерматит в анамнезе или непереносимость металлических украшений — цирконий станет единственным безопасным выбором.

Понимание процесса помогает осознать, за что мы платим деньги.

• Цифровой слепок. Врач не использует ложки и пасты, если в клинике есть внутриротовой сканер. Маленькая камера проезжает по зубам и создает виртуальную модель.
• Моделирование. Файл отправляется зубному технику. Он в программе (например, Exocad) моделирует будущую коронку, задавая анатомию бугров, контактные точки.
• Фрезеровка. Станок получает команду и вытачивает коронку из заготовки — прессованного блока диоксида циркония. На этом этапе коронка белая, но мягкая, как мел.
• Спекание (синтеризация). Коронку помещают в печь на 8−12 часов. Под температурой 1500−1600°C она дает усадку (сжимается примерно на 20%) и становится монолитно-твердой. Программа изначально делает заготовку больше, учитывая эту усадку.
• Индивидуализация (если нужно). На каркас наносят керамические массы, если делают не монолит, а эстетику для передних зубов. Проводят окончательную глазуровку.

Стандартный срок — 10–14 рабочих дней. Технология CEREC позволяет сделать коронку за 1 день, прямо в кресле у стоматолога (фрезерный станок стоит тут же в клинике), но такие системы эффективны для одиночных, не самых сложных случаев.

Несмотря на универсальность, есть ситуации, где нужна осторожность или альтернатива:

• Глубокий прикус. Если у пациента сильное перекрытие нижних зубов верхними и бруксизм, постоянное трение может со временем вызвать стираемость антагонистов. Хотя современный полированный цирконий по твердости близок к эмали, он все же тверже. В таких случаях врачи рекомендуют ставить антагонисты тоже из циркония или использовать монолитный цирконий с особо тщательной полировкой.
• Маленькая высота зуба. Если зуб стерт очень сильно, и культя маленькая, циркониевую коронку сложнее зафиксировать надежно, так как для хорошей адгезии нужна площадь.

Возвращаясь к главному вопросу: что же выбрать — проверенную годами металлокерамику или высокотехнологичный цирконий?

Металлокерамика остается актуальным решением для бюджетного протезирования жевательных зубов, когда эстетика не на первом месте, а нагрузка велика. Это рабочий инструмент.

Цирконий — это выбор в пользу качества жизни. Это:

• Здоровые десны без риска воспаления.
• Естественная улыбка, которую не нужно стесняться.
• Долговечность и отсутствие проблем с МРТ в будущем.
• Максимальное сохранение собственных тканей зуба.

Цена циркониевых конструкций выше, но если разделить стоимость на предполагаемые 20−25 лет службы, разница с металлокерамикой, которую придется менять дважды за этот срок, становится не столь существенной. Инвестиция в цирконий — это инвестиция в свой комфорт, здоровье и время, которое не придется тратить на перелечивание и замену неудачных конструкций.

Подробнее об услуге протезирования циркониевых коронок, стоимости услуги и сроки выполнения работы Вы можете узнать, перейдя на страницу ЦИРКОНИЕВЫЕ КОРОНКИ.